刀と矢と鉄砲——戦国時代の金瘡医が戦場で行っていた外科手術

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1575年、長篠の戦い。

織田・徳川連合軍の鉄砲隊が武田の騎馬軍団に一斉射撃を浴びせた。戦後、戦場には鉄砲玉が貫通した傷、叩き割られた骨、矢が刺さったままの兵士たちが残された。

麻酔はない。抗生物質はない。消毒の概念もない。

その中で、金瘡医（きんそうい）と呼ばれる医師たちが働いていた。刀傷・矢傷・鉄砲傷を専門とする戦場の外科医集団だ。彼らは何を知っていて、何を知らなかったのか。そして戦国の外科は、どのように近代医学につながっていったのか。

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1. 金瘡医とは何か——戦場専門の外科医

「金瘡（きんそう）」とは、刃物・矢・その他の武器による外傷の総称だ。漢字の「金」は金属製の刃物を指す。

中国の医書にはすでに「金瘡医」の記述があり、日本にも平安時代から戦傷を専門に扱う医師が存在した。しかし彼らが本格的に活躍したのは、戦乱が絶えない戦国時代（15〜16世紀）のことだ。

金瘡医は武家に仕える「御典医（ごてんい）」のうち、外科処置を担当する者たちだった。彼らは大名や武将の直属として戦に同行し、陣中に「陣所（じんしょ）」を設けて負傷兵の治療に当たった。

彼らが扱う技術は、当時の内科医（漢方医）とは全く異なっていた。切る、縫う、焼く、抜く——これらの「手を使う」処置は、身分の高い医師が行うものではないとされていた。金瘡医は技術者として実用的な外科の知識を受け継いだ、いわば「職人」としての医師集団だった。

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2. 刀傷の治療——洗う・縫う・焼く

戦国時代の刀傷治療の基本は、驚くほどシンプルだ。

① 洗浄：まず傷口を清水で洗い流した。血や汚れ、布の切れ端などを取り除く。これは感染予防という概念がなかった時代でも経験的に行われていた。金瘡医の伝書には「傷口は必ず水で洗うべし」という記述が繰り返し現れる。

② 止血：出血が激しい場合、傷口を押さえる・縛る・焼くといった方法が用いられた。「焼灼止血（しょうしゃくしけつ）」——焼いた金属や焼けた布を傷口に当てて出血を止める方法——は痛みが激烈だが効果的だった。松脂（まつやに）を溶かして傷口に塗ることも行われた。

③ 縫合：深い傷口には縫合が行われた。使われたのは絹糸や麻糸で、現代の縫合と原理は同じだ。ただし針は太く、麻酔がないため患者を縛りつけるか、複数人で押さえながら行った。

④ 薬草の塗布：縫合後、止血・抗炎症効果があるとされた薬草を傷口に塗った。ヨモギ（艾葉）、田七人参（でんしちにんじん）、金創草（きんそうそう）などが使われた。中でも田七人参は止血効果があり、現代でも漢方薬として使われている。

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3. 矢傷の処置——「抜く」技術

矢傷は刀傷と異なる難しさがあった。

矢が体の深部に刺さった場合、無理に引き抜くと矢じりが筋肉に引っかかって大出血を起こす危険がある。金瘡医には「矢の抜き方」の専門的な知識が求められた。

浅い矢傷：矢柄（やがら）をつかんで真っ直ぐに引き抜く。傷口を大きくしないよう、刺さった方向と逆向きに力を加える。

深い矢傷：矢柄を切断して体内に残った矢じりを、皮膚を切り開いて取り出す。金瘡医の伝書には、矢じりの形状ごとに「どこを切れば取り出せるか」の図解が含まれていた。

骨に刺さった矢じり：骨に矢じりが刺さり込んだ場合、金属製の器具で骨を削るか、骨ごと矢じりを取り出す処置が行われた。これは現代の外科手術に近い概念だ。

1582年、本能寺の変で重傷を負った武将の記録には「矢が腹に三本刺さり、金瘡医が引き抜いた後に兵法を続けた」という記述がある。麻酔なしで矢を抜き、戦闘に戻った——これが戦国の現実だった。

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4. 1543年の衝撃——鉄砲傷という「新しい傷」

戦国時代の戦場医療に革命をもたらした出来事が、1543年のポルトガル人による鉄砲の伝来だ。

種子島に漂着したポルトガル人が持ち込んだ火縄銃は瞬く間に全国に広まり、戦争の形を変えた。それは傷の形も変えた。

鉄砲傷は刀傷・矢傷と全く異なっていた。鉛の弾丸は高速で体に侵入し、骨を砕き、内部で不規則に変形し、深部に留まった。傷口は小さく見えても、内部は広範囲に損傷していた。

金瘡医たちは困惑した。弾丸を取り出す技術が彼らにはなかった。深部の弾丸を手探りで取り出すためには、現代的な外科器具に近い道具と技術が必要だった。

この「空白」を埋めたのが、ポルトガルから来た宣教師・商人たちだった。

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5. アルメイダと南蛮外科——西洋医学の最初の波

1556年、ポルトガル人商人のルイス・デ・アルメイダ（Luís de Almeida）が豊後（現・大分県）に来航した。

アルメイダは医学の知識を持つ貿易商で、イエズス会に入会した後、宣教と医療を組み合わせた活動を行った。1557年、彼は大友宗麟の支援を受けて府内（現・大分市）に病院を開設した。これは日本初の西洋式病院とされる。

アルメイダがもたらした「南蛮外科（なんばんげか）」の特徴は、鉄砲傷の処置技術だった。

ヨーロッパでも鉄砲傷の治療は16世紀の大問題だった。当時のヨーロッパの「標準的」治療法は、傷口に沸騰した油を注ぐというものだった（「火薬の毒を焼き殺す」という誤った理論に基づく）。しかし1537年、フランス人外科医アンブロワーズ・パレ（Ambroise Paré）が油を切らして卵黄・バラ油・テレビン油の混合物を使ったところ、油を使われた患者より回復が良いことを発見した——これが外科医学史における重大な「偶然の発見」の一つだ。

アルメイダが伝えた技術には、鉄砲玉の摘出法、縫合の技術改善、包帯法などが含まれていた。日本の金瘡医はこれらを取り込み、独自に発展させた。

年	出来事
1543年	種子島にポルトガル人が鉄砲を伝来
1557年	アルメイダ、府内に日本初の西洋式病院を開設
1575年	長篠の戦い——鉄砲の大規模使用と大量の鉄砲傷
16世紀後半	南蛮外科と金瘡術の融合が進む
1600年頃	曲直瀬道三の弟子たちが外科技術を体系化
1641年	鎖国完成——以後、西洋医学の流入は長崎・出島経由に限定
江戸中期	「外科正宗」など中国外科書の研究が進む
1804年	華岡青洲、世界初の全身麻酔下での乳癌手術に成功

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6. 戦国武将たちの傷——記録に残る症例

有名な戦国武将の負傷記録は、当時の外科水準を示す一次資料でもある。

上杉謙信：複数の合戦で負傷した記録があるが、詳細な傷の記述は少ない。謙信が脳卒中で急死したとされる1578年の直前まで現役だったことは、当時の外傷治療がある程度機能していたことを示す。

豊臣秀吉の朝鮮出兵（文禄・慶長の役）：1592〜98年の朝鮮出兵では、大規模な戦闘による負傷者が続出した。陣中には多くの金瘡医が同行し、銃創・刀傷・感染症に対応した。この戦役での経験が、江戸時代初期の外科技術蓄積につながったとされる。

島津義弘（関ヶ原の戦い）：1600年の関ヶ原の戦いで西軍として参加した島津義弘は、東軍の包囲を突破して撤退した（「島津の退き口」）。この撤退戦で多くの家臣が死傷し、生き残った者の傷の治療記録が残っている。

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7. 戦国外科が日本の医学に残したもの

戦国時代の金瘡医の知識は、口伝や伝書（でんしょ）の形で家系・流派によって受け継がれた。

外科技術は「秘伝」として特定の家系が独占することが多く、広く公開されることは少なかった。しかしその技術の蓄積が、江戸時代の外科医学の土台となった。

江戸時代初期には中国の外科書「外科正宗（げかせいそう）」（1617年）が入ってきて広く研究され、さらに蘭学（オランダ医学）の流入によって西洋外科が体系的に導入された。

そして1804年、紀州の医師華岡青洲（はなおかせいしゅう）が世界で初めて全身麻酔下での手術（乳癌摘出術）に成功した。麻酔薬「通仙散（つうせんさん）」はダチュラ（曼荼羅華）などの植物成分を組み合わせたものだった。

金瘡医が戦場で刀傷を縫い、矢を引き抜き、鉄砲玉を取り出そうと格闘した時代から、約250年——日本の外科は、世界に先駆ける成果を生み出していた。

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まとめ：麻酔なし・消毒なし・それでも生き延びた

戦国の外科が近代医学から見て「粗雑」であることは間違いない。

感染症の概念はなく、傷口は化膿することが多く、術後に敗血症で死ぬ兵士は少なくなかった。「刀傷で死ぬ」より「傷が腐って死ぬ」兵士の方が多かったという推測もある。

しかし金瘡医たちは、経験と観察から学んでいた。「洗う」「縫う」「焼く」「矢を正しく抜く」——これらの技術は、科学的根拠を持たないながらも、死亡率を下げる効果があった。

そして鉄砲という「新しい兵器」が生んだ「新しい傷」に対して、彼らは南蛮外科という外部の知識を取り込むことで応答した。変化する戦場に適応しようとする姿勢は、医学の本質的な動力と同じものだ。

麻酔なし、消毒なし、抗生物質なし——それでも生き延びた兵士がいた。その背後に、記録に残らない金瘡医たちの技術があった。

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参考資料

• 酒井シヅ（1982）『日本の医療史』東京書籍.
• 海原亮（2014）『江戸時代の医師修業』（歴史文化ライブラリー389）吉川弘文館.
• Fujikawa, Y. (1911). Geschichte der Medizin in Japan. Kaiserlich-Japanisches Unterrichtsministerium.